Сравнение методик пункционно-дилатационной трахеостомии Фрова и Григгс у пациентов с избыточной массой тела и ожирением: рандомизированное контролируемое исследование

INTRODUCTION: Tracheostomy is one of the most frequently performed operations in intensive care patients. This is due to the fact that in the population of intensive care patients, puncture tracheostomy has a number of advantages compared to surgical tracheostomy (ST). This determines the urgency of...

Full description

Saved in:

Bibliographic Details
Published in:	Vestnik intensivnoĭ terapii no. 4; pp. 84 - 95
Main Authors:	Кругляков, Николай Михайлович, Альтшулер, Н. Э., Карпова, О. В., Кукленко, А. Е., Киселёв, К. В., Попугаев, К. А.
Format:	Journal Article
Language:	English Russian
Published:	Practical Medicine Publishing House 27.11.2024
Subjects:	индекс массы тела ожирение пункционная трахеостомия ультразвук ультразвуковой контроль
ISSN:	1726-9806, 1818-474X
Online Access:	Get full text
Tags:	Add Tag No Tags, Be the first to tag this record!

Description
Summary:	INTRODUCTION: Tracheostomy is one of the most frequently performed operations in intensive care patients. This is due to the fact that in the population of intensive care patients, puncture tracheostomy has a number of advantages compared to surgical tracheostomy (ST). This determines the urgency of finding ways to reduce the risk of perioperative complications during puncture tracheostomy in intensive care patients, especially in overweight and obese patients. OBJECTIVE: To study the advantages and limitations of puncture dilation tracheostomy (PDT) performed using the Frova method under ultrasound control in intensive care patients with overweight and obesity, in comparison with the Griggs PDT method under fibrobronchoscopic (FBS) control. MATERIALS AND METHODS: The presented prospective study was conducted in the departments of anesthesiology and intensive care of the A.I. Burnasyan Federal Medical Biophysical Center FMBA from 2017 to 2021, which included 92 overweight and obese patients whose body mass index (BMI) was more than 25 kg/m2 and required tracheostomy. Two groups were identified: group (n = 48) — Frova tracheostomy under ultrasound control, group (n = 44) — Griggs tracheostomy under FBS control. RESUITS: Performing PDT using the Frova technique under ultrasound control is feasible and safe in intensive care patients with overweight and obesity, whereas with grade 3 obesity with a BMI of more than 41 kg/m2 and/or with a thickness of pretracheal soft tissues of more than 40 mm, PDT using the Frova technique should be abandoned and should be considered as absolute contraindications for performing PDT using the Frova method under ultrasound control. CONCLUSIONS: PDT using the Frova method under ultrasound control, when compared with the Griggs method with FBS control, can significantly reduce the incidence of intraoperative desaturation, arterial hypotension, intraoperative severe hemorrhagic complications, postoperative soft tissue infection around a tracheostomy wound. АКТУАЛЬНОСТЬ: Трахеостомия является одной из наиболее часто выполняемых операций у реанимационных пациентов. Это обусловлено тем, что в популяции реанимационных больных пункционная трахеостомия имеет целый ряд преимуществ по сравнению с хирургической трахеостомией. Это обусловливает актуальность поиска путей снижения риска развития периоперационных осложнений при выполнении пункционной трахеостомии у реанимационных пациентов, особенно актуально у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить преимущества и ограничения пункционно-дилатационной трахеостомии (ПДТ), выполняемой по методике Фрова под ультразвуковым контролем (УЗ) у реанимационных пациентов с избыточной массой тела и ожирением, в сравнении с ПДТ методикой Григгса под фибробронхоскопическим (ФБС) контролем. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Представленное проспективное исследование было проведено в отделениях анестезиологии и реанимации ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России с 2017 по 2021 г., в которое включено 92 пациента с избыточной массой тела и ожирением, у которых индекс массы тела (ИМТ) составлял более 25 кг/м2 и которым требовалось выполнение трахеостомии. Было выделено две группы: группа (n = 48), где трахеостомия выполнялась по методике Фрова под УЗ-контролем, группа (n = 44), где трахеостомия выполнялась по методике Григгс под ФБС-контролем. Статистическую обработку данных и корреляции анализа проводили с использованием статистического программного обеспечения. РЕЗУЛЬТАТЫ: ПДТ методикой Фрова под УЗ-контролем является выполнимым и безопасным методом у реанимационных пациентов с избыточной массой тела и ожирением, тогда как при ожирении 3-й степени с ИМТ более 41 кг/м2 и/или при толщине претрахеальных мягких тканей более 40 мм следует отказаться от проведения ПДТ методикой Фрова и следует рассматривать в качестве абсолютных противопоказаний для выполнения ПДТ методикой Фрова под УЗ-контролем. ВЫВОДЫ: ПДТ методикой Фрова под УЗ-контролем при сравнении с методикой Григгса с ФБС-контролем позволяет достоверно снизить частоту развития интраоперационной десатурации, артериальной гипотензии, интраоперационных тяжелых геморрагических осложнений, послеоперационной инфекции мягких тканей вокруг трахеостомической раны.
ISSN:	1726-9806 1818-474X
DOI:	10.21320/1818-474X-2024-4-84-95