Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching

Актуальность. Острое расслоение аорты типа А — жизнеугрожающее состояние, при котором открытое хирургическое лечение является «золотым стандартом». Влияние догоспитальной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения изучено недостаточно. Данные литературы свидетельствуют о не...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Veröffentlicht in:Patologii͡a︡ krovoobrashchenii͡a︡ i kardiokhirurgii͡a Jg. 28; H. 3
Hauptverfasser: Д.А. Сирота, А.А. Шаданов, М.Н. Муртазалиев, М.М. Ляшенко, А.М. Чернявский
Format: Journal Article
Sprache:Englisch
Russisch
Veröffentlicht: Meshalkin National Medical Research Center 01.11.2024
Schlagworte:
двойная антиагрегантная терапия
кровотечение
острое расслоение аорты
ISSN:1681-3472, 2500-3119
Online-Zugang:Volltext
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Abstract Актуальность. Острое расслоение аорты типа А — жизнеугрожающее состояние, при котором открытое хирургическое лечение является «золотым стандартом». Влияние догоспитальной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения изучено недостаточно. Данные литературы свидетельствуют о неоднозначности результатов двойной антиагрегантной терапии при остром аортальном синдроме. Цель. Оценить влияние нагрузочной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А на догоспитальном этапе. Методы. Провели ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты типа А из базы данных НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. На догоспитальном этапе 33 пациента получили двойную антиагрегантную терапию и 63 пациента — без двойной антиагрегантной терапии (несопоставленная когорта до проведения псевдорандомизации — propensity score matching). Выполнили анализ propensity score matching 29 пар пациентов. Первичная конечная точка представлена комбинацией ассоциированных с кровотечением событий: послеоперационное кровотечение > 1 500 мл / 12 ч, интраоперационное тампонирование раны, открытая ревизия по поводу кровотечения. Оценивали вторично 30-дневную смертность, внутригоспитальную летальность и среднесрочную выживаемость, которые оценивали до и после анализа propensity score matching. Влияние предоперационной двойной антиагрегантной терапии на 30-дневную летальность оценивали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты. В сопоставленной когорте после анализа propensity score matching по первичной конечной точке группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией составили 34,5 против 51,7 %, р = 0,210. В группе двойной антиагрегантной терапии в течение 24 ч после операции статистически значимо больше проводили трансфузию свежезамороженной плазмы (р = 0,001) и эритроцитной массы (р = 0,0009). Группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией статистически значимо не различались по 30-дневной смертности (10,3 против 27,6 %, р = 0,094) и 5-летней выживаемости (69,0 против 60,9 %, р = 0,357). В многофакторной модели логистического регрессионного анализа прием двойной антиагрегантной терапии являлся независимым предиктором 30-дневной летальности (отношение шансов 3,36 [95% доверительный интервал 1,02–11,04], р = 0,045), а комбинированная первичная конечная точка увеличивала ее вероятность в 5 раз (отношение шансов 4,98 [95% доверительный интервал 1,34–18,50], р = 0,016). Заключение. Предоперационный прием нагрузочной двойной антиагрегантной терапии значимо не увеличивает частоту ассоциированных с кровотечением событий, также нет значимого увеличения ранней летальности и снижения среднесрочной выживаемости у пациентов с острым расслоением аорты типа А. Однако предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии является независимым предиктором 30-дневной летальности. Предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии не является ограничением к хирургическому лечению острого расслоения аорты типа А. Поступила в редакцию 25 сентября 2024 г. Исправлена 13 октября 2024 г. Принята к печати 15 октября 2024 г. Финансирование Исследование выполнено в рамках проекта № 22-15-20005 (соглашение № 22-15-20005 от 22.03.2022 г. с Российским научным фондом, соглашение № р-12 от 13.03.2023 г. с министерством науки и инновационной политики Новосибирской области). Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: все авторы Сбор и анализ данных: М.Н. Муртазалиев Статистическая обработка данных: А.А. Шаданов Написание статьи: А.А. Шаданов, Д.А. Сирота Исправление статьи: Д.А. Сирота, А.А. Шаданов, А.М. Чернявский, М.М. Ляшенко Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы
AbstractList Актуальность. Острое расслоение аорты типа А — жизнеугрожающее состояние, при котором открытое хирургическое лечение является «золотым стандартом». Влияние догоспитальной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения изучено недостаточно. Данные литературы свидетельствуют о неоднозначности результатов двойной антиагрегантной терапии при остром аортальном синдроме. Цель. Оценить влияние нагрузочной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А на догоспитальном этапе. Методы. Провели ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты типа А из базы данных НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. На догоспитальном этапе 33 пациента получили двойную антиагрегантную терапию и 63 пациента — без двойной антиагрегантной терапии (несопоставленная когорта до проведения псевдорандомизации — propensity score matching). Выполнили анализ propensity score matching 29 пар пациентов. Первичная конечная точка представлена комбинацией ассоциированных с кровотечением событий: послеоперационное кровотечение > 1 500 мл / 12 ч, интраоперационное тампонирование раны, открытая ревизия по поводу кровотечения. Оценивали вторично 30-дневную смертность, внутригоспитальную летальность и среднесрочную выживаемость, которые оценивали до и после анализа propensity score matching. Влияние предоперационной двойной антиагрегантной терапии на 30-дневную летальность оценивали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты. В сопоставленной когорте после анализа propensity score matching по первичной конечной точке группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией составили 34,5 против 51,7 %, р = 0,210. В группе двойной антиагрегантной терапии в течение 24 ч после операции статистически значимо больше проводили трансфузию свежезамороженной плазмы (р = 0,001) и эритроцитной массы (р = 0,0009). Группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией статистически значимо не различались по 30-дневной смертности (10,3 против 27,6 %, р = 0,094) и 5-летней выживаемости (69,0 против 60,9 %, р = 0,357). В многофакторной модели логистического регрессионного анализа прием двойной антиагрегантной терапии являлся независимым предиктором 30-дневной летальности (отношение шансов 3,36 [95% доверительный интервал 1,02–11,04], р = 0,045), а комбинированная первичная конечная точка увеличивала ее вероятность в 5 раз (отношение шансов 4,98 [95% доверительный интервал 1,34–18,50], р = 0,016). Заключение. Предоперационный прием нагрузочной двойной антиагрегантной терапии значимо не увеличивает частоту ассоциированных с кровотечением событий, также нет значимого увеличения ранней летальности и снижения среднесрочной выживаемости у пациентов с острым расслоением аорты типа А. Однако предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии является независимым предиктором 30-дневной летальности. Предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии не является ограничением к хирургическому лечению острого расслоения аорты типа А. Поступила в редакцию 25 сентября 2024 г. Исправлена 13 октября 2024 г. Принята к печати 15 октября 2024 г. Финансирование Исследование выполнено в рамках проекта № 22-15-20005 (соглашение № 22-15-20005 от 22.03.2022 г. с Российским научным фондом, соглашение № р-12 от 13.03.2023 г. с министерством науки и инновационной политики Новосибирской области). Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: все авторы Сбор и анализ данных: М.Н. Муртазалиев Статистическая обработка данных: А.А. Шаданов Написание статьи: А.А. Шаданов, Д.А. Сирота Исправление статьи: Д.А. Сирота, А.А. Шаданов, А.М. Чернявский, М.М. Ляшенко Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы
Author А.А. Шаданов
М.Н. Муртазалиев
Д.А. Сирота
М.М. Ляшенко
А.М. Чернявский
Author_xml – sequence: 1
  fullname: Д.А. Сирота
  organization: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
– sequence: 2
  fullname: А.А. Шаданов
  organization: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
– sequence: 3
  fullname: М.Н. Муртазалиев
  organization: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
– sequence: 4
  fullname: М.М. Ляшенко
  organization: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
– sequence: 5
  fullname: А.М. Чернявский
  organization: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
BookMark eNo9T0tO3EAQbRBImQBniC_Q0B93u51dhEJAQmIT1pbt7iFGMB7Zs2E3wyIbFmSRe8QaYuHwmblC-QqchLJnlEV31Xv13qvuj2RrlI8cIZ842xdcG3OAF6fSDwQVTPhUUp9RxTfJQCjGqOQ83CKD_6IPZK8sLxljPNAqVGawQeA3zGEB_-AVqvbegwpe21tosD60U6jhYc2sxtjUSFewhKZTLxE0HizaWXuL7QJevG6McAbPCGv0NZ2iQs0UNXden76E6m36B3597uT1youWJRqeesEcjWjHaPjbte3PLmu9ZL4aNes1NUo6suqX1V4767-B5xnxY_-qcZGP3ajMJjdemeaF867jSfojG13sku1hfFW6vXXdIedHX78fHtPTs28nh19OqeVST2jqklinTkkrBHdC2jAZGh06nVglUxMoJ7ULrRGKcyt5IpJhqJhQlknnKyblDjlZ5do8vozGRXYdFzdRHmdRT-TFRRQXkyy9clGaBEZY7fMkNL4OmLG-E4Ed-okKAhem8h3c7O7F
ContentType Journal Article
DBID DOA
DOI 10.21688/1681-3472-2024-3-40-51
DatabaseName Directory of Open Access Journals
DatabaseTitleList
Database_xml – sequence: 1
  dbid: DOA
  name: DOAJ Directory of Open Access Journals
  url: https://www.doaj.org/
  sourceTypes: Open Website
DeliveryMethod fulltext_linktorsrc
Discipline Medicine
EISSN 2500-3119
ExternalDocumentID oai_doaj_org_article_cb782d641b9846708d4e27df4b577e9c
GroupedDBID 5VS
642
ADBBV
ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS
BCNDV
GROUPED_DOAJ
ID FETCH-LOGICAL-d136t-ceba6ce53d221e23d9bf869e6bd53c875e36e9d82511d31b2bf95025d03e45033
IEDL.DBID DOA
ISSN 1681-3472
IngestDate Fri Oct 03 12:49:19 EDT 2025
IsDoiOpenAccess true
IsOpenAccess true
IsPeerReviewed true
IsScholarly true
Issue 3
Language English
Russian
LinkModel DirectLink
MergedId FETCHMERGED-LOGICAL-d136t-ceba6ce53d221e23d9bf869e6bd53c875e36e9d82511d31b2bf95025d03e45033
OpenAccessLink https://doaj.org/article/cb782d641b9846708d4e27df4b577e9c
ParticipantIDs doaj_primary_oai_doaj_org_article_cb782d641b9846708d4e27df4b577e9c
PublicationCentury 2000
PublicationDate 2024-11-01
PublicationDateYYYYMMDD 2024-11-01
PublicationDate_xml – month: 11
  year: 2024
  text: 2024-11-01
  day: 01
PublicationDecade 2020
PublicationTitle Patologii͡a︡ krovoobrashchenii͡a︡ i kardiokhirurgii͡a
PublicationYear 2024
Publisher Meshalkin National Medical Research Center
Publisher_xml – name: Meshalkin National Medical Research Center
SSID ssj0001765958
Score 2.2729769
Snippet Актуальность. Острое расслоение аорты типа А — жизнеугрожающее состояние, при котором открытое хирургическое лечение является «золотым стандартом». Влияние...
SourceID doaj
SourceType Open Website
SubjectTerms двойная антиагрегантная терапия
кровотечение
острое расслоение аорты
Title Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching
URI https://doaj.org/article/cb782d641b9846708d4e27df4b577e9c
Volume 28
hasFullText 1
inHoldings 1
isFullTextHit
isPrint
journalDatabaseRights – providerCode: PRVAON
  databaseName: DOAJ Directory of Open Access Journals
  customDbUrl:
  eissn: 2500-3119
  dateEnd: 99991231
  omitProxy: false
  ssIdentifier: ssj0001765958
  issn: 1681-3472
  databaseCode: DOA
  dateStart: 20120101
  isFulltext: true
  titleUrlDefault: https://www.doaj.org/
  providerName: Directory of Open Access Journals
link http://cvtisr.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwrR27jtQw0KATQjSI4yEeB0pBa93GdpyYDk6cKLgTBaDrVvEjEs1yuluod6-goYCC_yDaIyJw3O4vTH6BL2HGidB2NBRRPOOZsZOM4rFnPGbsofDKKpfl3FeZ4UpWmpfBljxkQevKeKfiesfr5_n-fnFwYF6sHfVFMWF9euD-xW07i2OY1yq1hobKUeFVELmvlM3yPBhHf1-0etYmU3F1Jac8eXEfnC5SLlUu-uAugXCx_ReJSiIUlziL4uSqXEvbH8eX3Wvs6mAYJo_7Dm2yi2FynV3eG1zfNy4w-AILWMIPOIe6-5RADefdCbR4P-1m0MDpgOmrsdAguoYVtES9QqBNYNnNuxMsLuFXQtUIzuEMwQb5WqKokWaGNB-TKH0F9e_ZV_j8iMibnhdZVsjwMxIskBHZUTR8o2L3gWQNjSz6qnZopkESQtaxsSbp5vEx8DpD-Hvs1SF5ByYUKZIcU4rNBE3qGO95k73affpy5xkfjm_gPpV6yh1-c-1CJr0QaRDSG1sV2gRtfSYdzpOC1MF42jubeplaYSuToQnmRzIo8q7eYhuTt5NwmyVFWY1spku07oxyclQKo0ptMl8a5_Lg7rAn9OXGh32GjjHlzI4I1KTxoEnjf2nS3f8h5B67ElUq7lbcYhvTo3fhPrvk3k_fHB89iEr6B9jzPDo
linkProvider Directory of Open Access Journals
openUrl ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=%D0%94%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F+%D0%BF%D1%80%D0%B8+%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC+%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8+%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B+%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0%E2%80%AF%D0%90%3A+%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5+%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5+%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5+%D1%81+%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%BC+propensity+score+matching&rft.jtitle=Patologii%CD%A1a%EF%B8%A1+krovoobrashchenii%CD%A1a%EF%B8%A1+i+kardiokhirurgii%CD%A1a&rft.au=%D0%94.%D0%90.+%D0%A1%D0%B8%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B0&rft.au=%D0%90.%D0%90.+%D0%A8%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2&rft.au=%D0%9C.%D0%9D.+%D0%9C%D1%83%D1%80%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B5%D0%B2&rft.au=%D0%9C.%D0%9C.+%D0%9B%D1%8F%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE&rft.date=2024-11-01&rft.pub=Meshalkin+National+Medical+Research+Center&rft.issn=1681-3472&rft.eissn=2500-3119&rft.volume=28&rft.issue=3&rft_id=info:doi/10.21688%2F1681-3472-2024-3-40-51&rft.externalDBID=DOA&rft.externalDocID=oai_doaj_org_article_cb782d641b9846708d4e27df4b577e9c
thumbnail_l http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=1681-3472&client=summon
thumbnail_m http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=1681-3472&client=summon
thumbnail_s http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=1681-3472&client=summon