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Why wait? The social determinants underlying tuberculosis diagnostic delay

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Title: Why wait? The social determinants underlying tuberculosis diagnostic delay
Authors: Kei Alegria-Flores, Heinner Guio, Carlton A. Evans, Matthew J. Saunders, Roberto Zegarra, Lily Victoria Bonadonna
Contributors: Medical Research Council (MRC), Wellcome Trust
Source: PLoS One
PLoS ONE, Vol 12, Iss 9, p e0185018 (2017)
Publisher Information: Public Library of Science (PLoS), 2017.
Publication Year: 2017
Subject Terms: Male, Tuberculosis diagnosis, Delayed Diagnosis, Time Factors, Social Determinants of Health, Epidemiology, Economics, Pharmacy, FOS: Health sciences, Focus group, 0302 clinical medicine, Sociology, Peru, Diagnosis, Pathology, Business, Management and Epidemiology of Pneumonia, Marketing, Public health, Focus Groups, Middle Aged, Social science, Health services, FOS: Sociology, 3. Good health, Infectious Diseases, Environmental health, Medicine, Female, Interquartile range, Research Article, Health facility, Adult, Digital Epidemiology and Disease Surveillance, Family medicine, General Science & Technology, Science, Population, Tuberculosis, Pulmonary/diagnosis, Social Determinants of Health/statistics & numerical data, Nursing, Interviews as Topic, FOS: Economics and business, Young Adult, 03 medical and health sciences, Qualitative research, MD Multidisciplinary, Health Sciences, Humans, Tuberculosis, Tuberculosis, Pulmonary, Economic growth, Health care, Social Support, Mycobacterium tuberculosis, Surgery, Gerontology, Delayed Diagnosis/statistics & numerical data
Description: Contexte La détection et le diagnostic précoces de la tuberculose restent des priorités mondiales majeures pour la lutte antituberculeuse. Peu d'études ont utilisé une approche qualitative pour étudier les déterminants sociaux contribuant au retard diagnostique et aucune n'a comparé les données recueillies aux niveaux individuel, communautaire et du système de santé. Nous avons cherché à caractériser les déterminants sociaux qui contribuent au retard diagnostique chez les personnes diagnostiquées avec la tuberculose vivant dans des milieux à ressources limitées. Méthodes/Principaux résultats Les données ont été recueillies dans des établissements de santé publique à forte incidence de tuberculose dans 19 districts de Lima, au Pérou. Les entretiens semi-structurés avec les personnes diagnostiquées avec la tuberculose (n = 105) et les membres de leur famille (n = 63) ont exploré les comportements de recherche de santé, les perceptions communautaires de la tuberculose et les circonstances sociodémographiques. Des groupes de discussion (n = 6) ont été organisés avec le personnel de santé (n = 35) travaillant dans le cadre du Programme national de lutte antituberculeuse. Toutes les données d'entretien ont été transcrites et analysées à l'aide d'une approche théorique fondée. Le délai médian entre l'apparition des symptômes et la visite de l'établissement de santé publique qui a conduit au premier échantillon diagnostique positif était de 57 jours (intervalle interquartile de 28 à 126). La grande majorité des personnes diagnostiquées avec la tuberculose se méfiaient du système de santé publique et ne cherchaient des soins dans les établissements de santé publique qu'après avoir épuisé d'autres options. Il a été universellement convenu que les personnes diagnostiquées avec la tuberculose étaient victimes de discrimination de la part du personnel public et du personnel de santé. L'automédication avec des médicaments achetés dans les pharmacies locales a été signalée comme le comportement initial de recherche de santé le plus courant en raison de la rapidité et du faible coût du traitement dans les pharmacies. La plupart des personnes diagnostiquées avec la tuberculose ont d'abord perçu leur maladie comme un simple virus. Conclusions Le retard diagnostique était fréquent et prolongé. Lorsque les individus ont atteint un seuil de gravité des symptômes, ils ont abordé leur santé avec l'option de soins de santé la moins longue, la plus économiquement réalisable et la plus connue qui soit. Dans les contextes à forte charge de morbidité, davantage de ressources humaines et matérielles sont nécessaires pour promouvoir les initiatives de recherche de cas de tuberculose, réduire la stigmatisation associée à la tuberculose et s'attaquer aux déterminants sociaux qui sous-tendent le retard diagnostique.
Antecedentes La detección temprana y el diagnóstico de la tuberculosis siguen siendo las principales prioridades mundiales para el control de la tuberculosis. Pocos estudios han utilizado un enfoque cualitativo para investigar los determinantes sociales que contribuyen al retraso en el diagnóstico y ninguno ha comparado los datos recopilados a nivel individual, comunitario y del sistema de salud. Nuestro objetivo fue caracterizar los determinantes sociales que contribuyen al retraso en el diagnóstico entre las personas diagnosticadas con tuberculosis que viven en entornos con recursos limitados. Métodos/Principales hallazgos Se recopilaron datos en establecimientos de salud pública con alta incidencia de tuberculosis en 19 distritos de Lima, Perú. Las entrevistas semiestructuradas con personas diagnosticadas con tuberculosis (n = 105) y sus familiares (n = 63) exploraron los comportamientos de búsqueda de salud, las percepciones de la comunidad sobre la tuberculosis y las circunstancias sociodemográficas. Se realizaron grupos focales (n = 6) con personal de salud (n = 35) que trabajaba en el Programa Nacional de Tuberculosis. Todos los datos de la entrevista se transcribieron y analizaron utilizando un enfoque de teoría fundamentada. El retraso medio entre el inicio de los síntomas y la visita al centro de salud pública que condujo a la primera muestra de diagnóstico positivo fue de 57 días (rango intercuartílico 28–126). La gran mayoría de las personas diagnosticadas con tuberculosis desconfiaban del sistema de salud pública y buscaban atención en los centros de salud pública solo después de agotar otras opciones. Se acordó universalmente que las personas diagnosticadas con tuberculosis enfrentaban discriminación por parte del personal público y de salud. La automedicación con medicamentos comprados en farmacias locales se informó como el comportamiento de búsqueda de salud inicial más común debido a la velocidad y el bajo costo del tratamiento en las farmacias. La mayoría de las personas diagnosticadas con tuberculosis inicialmente percibían su enfermedad como un simple virus. Conclusiones El retraso diagnóstico fue frecuente y prolongado. Cuando las personas alcanzaron un umbral de gravedad de los síntomas, abordaron su salud con la opción de atención médica menos lenta, más factible económicamente y más conocida disponible para ellos. En entornos de alta carga, se requieren más recursos humanos y materiales para promover las iniciativas de búsqueda de casos de tuberculosis, reducir el estigma asociado a la tuberculosis y abordar los determinantes sociales que subyacen al retraso en el diagnóstico.
Background Early detection and diagnosis of tuberculosis remain major global priorities for tuberculosis control. Few studies have used a qualitative approach to investigate the social determinants contributing to diagnostic delay and none have compared data collected from individual, community, and health-system levels. We aimed to characterize the social determinants that contribute to diagnostic delay among persons diagnosed with tuberculosis living in resource-constrained settings. Methods/Principle findings Data were collected in public health facilities with high tuberculosis incidence in 19 districts of Lima, Peru. Semi-structured interviews with persons diagnosed with tuberculosis (n = 105) and their family members (n = 63) explored health-seeking behaviours, community perceptions of tuberculosis and socio-demographic circumstances. Focus groups (n = 6) were conducted with health personnel (n = 35) working in the National Tuberculosis Program. All interview data were transcribed and analysed using a grounded theory approach. The median delay between symptom onset and the public health facility visit that led to the first positive diagnostic sample was 57 days (interquartile range 28–126). The great majority of persons diagnosed with tuberculosis distrusted the public health system and sought care at public health facilities only after exhausting other options. It was universally agreed that persons diagnosed with tuberculosis faced discrimination by public and health personnel. Self-medication with medicines bought at local pharmacies was reported as the most common initial health-seeking behaviour due to the speed and low-cost of treatment in pharmacies. Most persons diagnosed with tuberculosis initially perceived their illness as a simple virus. Conclusions Diagnostic delay was common and prolonged. When individuals reached a threshold of symptom severity, they addressed their health with the least time-consuming, most economically feasible, and well-known healthcare option available to them. In high-burden settings, more human and material resources are required to promote tuberculosis case-finding initiatives, reduce tuberculosis associated stigma and address the social determinants underlying diagnostic delay.
يظل الكشف المبكر عن السل وتشخيصه من الأولويات العالمية الرئيسية لمكافحة السل. استخدمت دراسات قليلة نهجًا نوعيًا للتحقيق في المحددات الاجتماعية التي تسهم في تأخير التشخيص ولم يقارن أي منها البيانات التي تم جمعها من مستويات الفرد والمجتمع والنظام الصحي. كنا نهدف إلى توصيف المحددات الاجتماعية التي تساهم في تأخير التشخيص بين الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل والذين يعيشون في بيئات محدودة الموارد. الأساليب/النتائج الرئيسية تم جمع البيانات في مرافق الصحة العامة ذات معدلات الإصابة بالسل المرتفعة في 19 مقاطعة في ليما، بيرو. استكشفت المقابلات شبه المنظمة مع الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل (العدد = 105) وأفراد أسرهم (العدد = 63) سلوكيات البحث عن الصحة وتصورات المجتمع عن السل والظروف الاجتماعية والديموغرافية. تم إجراء مجموعات التركيز (العدد = 6) مع العاملين الصحيين (العدد = 35) العاملين في البرنامج الوطني لمكافحة السل. تم نسخ جميع بيانات المقابلة وتحليلها باستخدام نهج نظري قائم على أسس. كان متوسط التأخير بين ظهور الأعراض وزيارة مرفق الصحة العامة الذي أدى إلى أول عينة تشخيصية إيجابية 57 يومًا (النطاق الربيعي 28–126). لم تثق الغالبية العظمى من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل في نظام الصحة العامة ولم يلتمسوا الرعاية في مرافق الصحة العامة إلا بعد استنفاد الخيارات الأخرى. واتفق الجميع على أن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل يواجهون التمييز من قبل الموظفين العامين والعاملين في مجال الصحة. تم الإبلاغ عن العلاج الذاتي بالأدوية التي تم شراؤها من الصيدليات المحلية باعتباره السلوك الأولي الأكثر شيوعًا للبحث عن الصحة بسبب سرعة العلاج وانخفاض تكلفته في الصيدليات. كان معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل ينظرون في البداية إلى مرضهم على أنه فيروس بسيط. الاستنتاجات كان التأخير التشخيصي شائعًا وطويلًا. عندما وصل الأفراد إلى عتبة شدة الأعراض، عالجوا صحتهم بخيار الرعاية الصحية الأقل استهلاكًا للوقت والأكثر جدوى من الناحية الاقتصادية والمعروف جيدًا المتاح لهم. في البيئات ذات العبء الثقيل، هناك حاجة إلى المزيد من الموارد البشرية والمادية لتعزيز مبادرات اكتشاف حالات السل، والحد من وصمة العار المرتبطة بالسل ومعالجة المحددات الاجتماعية الكامنة وراء التأخير التشخيصي.
Document Type: Article
Other literature type
Language: English
ISSN: 1932-6203
DOI: 10.1371/journal.pone.0185018
DOI: 10.60692/sp1qk-ays26
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28945782
https://doaj.org/article/4df5a2af261f4c39a1cc295eaea280db
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http://hdl.handle.net/10044/1/51531
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Rights: CC BY
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  Data: Contexte La détection et le diagnostic précoces de la tuberculose restent des priorités mondiales majeures pour la lutte antituberculeuse. Peu d'études ont utilisé une approche qualitative pour étudier les déterminants sociaux contribuant au retard diagnostique et aucune n'a comparé les données recueillies aux niveaux individuel, communautaire et du système de santé. Nous avons cherché à caractériser les déterminants sociaux qui contribuent au retard diagnostique chez les personnes diagnostiquées avec la tuberculose vivant dans des milieux à ressources limitées. Méthodes/Principaux résultats Les données ont été recueillies dans des établissements de santé publique à forte incidence de tuberculose dans 19 districts de Lima, au Pérou. 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